Benefits 360 Center
Accede directamente a formularios y documentos oficiales de fuentes gubernamentales.
Benefits360 facilita estos enlaces como recurso educativo y de referencia. Los documentos se abren directamente desde sus fuentes oficiales y pueden actualizarse por las agencias correspondientes.
Employee's Withholding Certificate
Formulario utilizado por empleados para proporcionar a su empleador la información necesaria para calcular la retención del impuesto federal sobre sus salarios.
Request for Taxpayer Identification Number and Certification
Formulario utilizado para proporcionar y certificar el número de identificación del contribuyente (TIN) a la persona o entidad que lo solicita.
Health Insurance Marketplace Statement
Documento emitido por el Health Insurance Marketplace a personas inscritas en un plan de salud calificado del Marketplace. Contiene información utilizada para el Premium Tax Credit y para preparar correctamente la declaración de impuestos.
Importante: El Formulario 1095-A es emitido por el Health Insurance Marketplace. Este documento se ofrece como referencia y no debe completarse manualmente como sustituto del 1095-A recibido del Marketplace.
Marketplace Eligibility Appeal
Los formularios y requisitos de apelación pueden variar según el estado y la situación. Consulta la página oficial de CMS para identificar el formulario que corresponde a tu caso.
Formulario FTR · HealthCare.gov
Formulario oficial del Marketplace para determinados casos en los que la ayuda financiera fue terminada por falta de información relacionada con impuestos.
Este formulario FTR corresponde a situaciones específicas relacionadas con la pérdida de ayuda financiera por información fiscal. No es el formulario general para todas las apelaciones del Marketplace.
HealthCare.gov · CuidadoDeSalud.gov
Guía oficial paso a paso para cargar documentos solicitados por el Marketplace para confirmar información de una solicitud, como ingresos, ciudadanía, estatus migratorio u otros datos de elegibilidad.
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Recibe orientación personalizada para revisar tus opciones de cobertura y el proceso de inscripción.
Appointment of Representative
Formulario utilizado para designar a una persona que pueda actuar como representante en asuntos relacionados con reclamaciones, apelaciones, quejas o solicitudes de Medicare.
Patient's Request for Medical Payment
Formulario para presentar una reclamación directamente a Original Medicare en las situaciones en que corresponde que el beneficiario presente la solicitud de pago.
En la mayoría de los casos, el proveedor presenta la reclamación a Medicare. Este formulario se utiliza únicamente cuando corresponde que el beneficiario la presente.